Главная / Новости / AHA 2018: американские ассоциации пересмотрели принципы лечения дислипидемий

AHA 2018: американские ассоциации пересмотрели принципы лечения дислипидемий

На конференции AHA 2018 в Чикаго 10 ноября представлены новые гайдлайны Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA), Американской коллегии кардиологов (ACC) и 10 поддержавших сообществ. В них предложена новая персонализированная оценка риска, ступенчатый подход снижения уровня холестерина.   

Оценка риска и целевые показатели

Руководство 2018 г. сохранило новшество предыдущего документа 2013 г. – оценку 10-летнего риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD), включив в нее больше данных.

Помимо модификации калькулятора риска, важным изменением стало ограниченное восстановление целевых показателей ЛПНП в группах повышенного риска.

Первичная профилактика, «усилители» риска и индекс коронарного кальция

У пациентов с отсутствием клинических проявлений ASCVD или диабета первичную профилактику начинают с расчета 10-летнего риска. По словам члена рабочей группы д–ра Дональда Ллойд-Джонса, при решении вопроса о первичной профилактике оценка риска должна быть отправной точкой, она влияет на интенсивность лечения, будь то модификация образа жизни или медикаментозная терапия.

В новом документе большое значение уделяется принятию совместного решения пациентом и врачом. В большей степени это касается пациентов с промежуточным 10-летним риском от 7,5 до 20%. Как отметил член рабочей группы Роджер С. Блюменталь, промежуточный риск является «серой» областью. Такая оценка автоматически не означает назначение статинов, это повод для детального обсуждения с пациентом. 

Для помощи в принятии решений в документе появились факторы – «усилители» риска, которые не учитываются в калькуляторе:

  • ХС-ЛПНП 160 мг/дл (4,14 ммоль/л) или выше, С-реактивный белок (высокочувствительный анализ) 2,0 мг/л или выше, аполипопротеин В 130 мг/дл или выше или повышенный уровень липопротеина (а);
  • лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9;
  • сопутствующие заболевания, такие как: метаболический синдром, хроническое заболевание почек, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ВИЧ, преждевременная менопауза;
  • семейный анамнез ранних атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний;
  • южно-азиатское происхождение;
  • повышенный пожизненный риск ASCVD. 
  • У пациентов с промежуточным 10-летним риском ASCVD от 5 до 7,5% наличие «усилителей» риска поддерживает выбор терапии статинами (класс рекомендаций IIb), у пациентов с промежуточным 10-летним риском ASCVD от 7,5 до 20% наличие «усилителей» риска поддерживает выбор терапии статинами с более высоким классом рекомендаций I.

    Если после обсуждения пациент с промежуточным риском хочет получить больше подтверждений необходимости проведения терапии, в новом документе предложен скрининг кальция коронарных артерий (CAC). Как отметил Дональд Ллойд-Джонс, если индекс CAC равен 0, разумно избегать приема статинов. Если индекс CAC равен 100 единицам Агастона (в 75 процентиле, скорректированном по полу и возрасту) – пациент выиграет от терапии статинами. 

    Диабет без клинического ASCVD

    Всем пациентам с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет с уровнем ЛПНП 70 мг/дл или выше рекомендуется терапия статинами умеренной интенсивности.

    Пациенты не нуждаются в оценке 10-летнего риска ASCVD. Однако наличие нескольких факторов риска ASCVD может сместить терапию статинами в сторону более высокой интенсивности.

    Вторичная профилактика: клинические ASCVD

    Этой группе пациентов рекомендуется максимально переносимая терапия статинами.

    Дополнительный прием эзетимиба рекомендован, если ЛПНП не снижается до целевого значения – менее 70 мг/дл. Если целевое значение не достигнуто после приема эзетимиба, можно рассмотреть назначение ингибитора  PCSK9. 

    Тяжелая первичная гиперхолестеринемия

    Пациентам этой категории, у которых уровень ЛПНП выше 190 мг/дл, требуется максимально переносимая терапия статинами независимо от риска. Если после лечения уровень ЛПНП остается выше 100 мг/дл, необходимо рассмотреть сначала назначение эзетимиба. При недостижении целевого значения ЛПНП ниже 70 мг/дл следует рассмотреть назначение ингибитора PCSK9.

    Здоровый образ жизни

    В документе указано, что здоровый образ жизни является фундаментом лечения.

    Источник

    О Проф. Здоровкин

    Желаю, чтобы всем...!

    Смотрите также

    Четверть врачей признались, что их заставляют навязывать пациентам платные услуги

    Четверть опрошенных ОНФ врачей государственных клиник получали от руководства распоряжения предлагать пациентам платные медицинские услуги. …

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *